A Pharmacogenetic versus Clinical Algorithm for Warfarin Dosing AD 7

Algorytmy kierowane genotypem lepiej radziły sobie z przewidywaniem dawki podtrzymującej wśród pacjentów nieczarnych niż wśród pacjentów rasy czarnej. Podawanie dawki w ciągu pierwszych 4 tygodni było rzadkie, występowało tylko w 3,9% dawek w grupie kierowanej genotypem i 3,6% w grupie klinicznie kierowanej; stawki nadpisań nie różniły się w zależności od rasy. Zdarzenia niepożądane
Tabela 3. Tabela 3. Zdarzenia niepożądane do 28 dnia terapii warfaryną. Po 4 tygodniach nie było znaczących różnic między grupami w głównym drugorzędowym wyniku (czas do dowolnego INR równego 4, poważne krwawienie lub choroba zakrzepowo-zatorowa) lub jakichkolwiek innych zdarzeń niepożądanych (Tabela 3 oraz Tabela S7 w dodatkowym dodatku) . Dane dotyczące bezpieczeństwa w całym okresie obserwacji (tj. Poza głównym czasem trwania) są podane w tabeli S8 w dodatkowym dodatku.
Dyskusja
W naszym badaniu nie znaleźliśmy żadnej korzyści z dawkowania warfaryny pod kontrolą genotypu w odniesieniu do pierwotnego wyniku odsetka czasu w terapeutycznym zakresie INR, zarówno ogólnie, jak i wśród pacjentów z przewidywaną różnicą w dawkach między algorytmem kierującym genotypem a klinicznie kierowany algorytm co najmniej mg na dzień. Nasze wyniki wykluczają znaczący wpływ dawkowania zależnego od genotypu na procent czasu w zakresie terapeutycznym podczas pierwszego miesiąca leczenia warfaryną. Istniała jednak znacząca różnica w działaniu algorytmów w wcześniej zdefiniowanej podgrupie pacjentów rasy czarnej w porównaniu z pacjentami nieczarnymi. Chociaż interakcja pomiędzy rasą i strategią dawkowania w odniesieniu do pierwotnego wyniku mogła być spowodowana przypadkiem, analiza została wcześniej sprecyzowana i była zgodna z naszą a priori hipotezą, że będą różnice rasowe.
Algorytmy dawkowania, które wykorzystaliśmy w teście zostały zatwierdzone i stanowią rasę (konkretnie czerń kontra nieczysta) .11-13,18 Algorytm kierowany genotypem przeprowadzony, jak również przewidywany na podstawie wcześniejszych badań, 5,8, 10-12,18,23 z R2 wynoszącym 0,48 i średnim absolutnym błędem 1,3 mg na dzień dla algorytmu inicjacji dawki i R2 wynoszącym 0,69 i średniego błędu bezwzględnego 1,0 mg na dzień dla algorytmu zmiany dawki. Pomimo tej dokładności w przewidywaniu dawek podtrzymujących, nie było korzyści z dawkowania kierowanego genotypem w odniesieniu do kontroli antykoagulacyjnej.
Badania obserwacyjne wykazały związek między zastosowaniem algorytmów genetycznych a poprawionymi wynikami, ale z powodu ograniczeń w projekcie badania nie byli oni w stanie ocenić, czy obserwowane powiązania są przyczynowe.1,9,10 Poprzednie badania kliniczne dały niejednoznaczne wyniki, 5-8, ale próby te były ograniczone przez niewielki rozmiar i brak oślepienia dawką warfaryny
[hasła pokrewne: przeglądarka skierowanie do sanatorium, studia medyczne ile trwają, mednet ]

Powiązane tematy z artykułem: mednet przeglądarka skierowanie do sanatorium studia medyczne ile trwają