Edoksaban w porównaniu z warfaryną u pacjentów z migotaniem przedsionków AD 9

Analizy podgrup badające związki pomiędzy bezpieczeństwem, skutecznością i zmniejszeniem dawki (w porównaniu z brakiem zmniejszenia dawki) wykazały nawet większe zmniejszenie krwawienia z edoksabanem w porównaniu z warfaryną wśród pacjentów, którzy zostali poddani zmniejszeniu dawki bez widocznej utraty skuteczności (Fig. S3 i Ponadto modyfikacje dawek były dozwolone po randomizacji, ponieważ czynniki wpływające na klirens leku mogą zmieniać się w czasie. Edoksaban wydawał się być bezpieczny, nie wykazywał nieoczekiwanych skutków ubocznych, miał mniej skutków ubocznych niż warfaryna (w porównaniu z medianą czasu w zakresie terapeutycznym 68,4% okresu leczenia) i miał korzystny wynik kliniczny netto. Chociaż obecnie nie jest dostępne swoiste antidotum dla edoksabanu, czynniki hemostatyczne odwracają jego działanie przeciwzakrzepowe.16 Dostępność wiarygodnego testu czynnika Xa17 i specyficznych strategii odwrócenia 18 w pilnych sytuacjach klinicznych może potencjalnie poprawić profil bezpieczeństwa edoksabanu, ale żadna konkretna strategia nie jest dobrze przyjęta w praktyce w tym czasie. Częstość zawału mięśnia sercowego nie została zmieniona w przypadku edoksabanu i nie było zwiększenia ryzyka wystąpienia udaru lub krwawienia, gdy pacjenci z grup edoksabanowych przechodzili do otwartej terapii przeciwzakrzepowej pod koniec badania.
We wcześniejszych badaniach z udziałem pacjentów z migotaniem przedsionków, dabigatran, rywaroksaban i apiksaban były co najmniej tak samo skuteczne jak warfaryna i były związane z niższymi odsetkami krwawień wewnątrzczaszkowych. 19-21 Podobne do edoksabanu leki te można podawać w stałych dawkach bez rutynowego badania laboratoryjnego. monitoruje i ma mniej interakcji między lekami a narkotykami i żywnością niż antagoniści witaminy K. Chociaż mogą istnieć subtelne różnice między nowymi środkami przeciwzakrzepowymi w zapobieganiu udarowi niedokrwiennemu, zawałowi mięśnia sercowego, krwawieniu lub zgonowi, potrzebne są 22 bezpośrednie badania porównawcze w celu ustalenia, czy są to rzeczywiste różnice w skuteczności klinicznej i bezpieczeństwie, czy też odzwierciedlają one różnice w właściwościach farmakologicznych, zastosowanych dawkach, populacjach pacjentów, jakości zarządzania warfaryną lub innych aspektach próbnych modeli.
Mocne strony badania ENGAGE AF-TIMI 48 obejmują duży rozmiar próbki, długi okres obserwacji, minimalną ilość brakujących danych, dłuższy niż przeciętny czas w zakresie terapeutycznym w grupie leczonej warfaryną i włączenie wielokrotnych dawek raz na dobę24 , 25 nowego środka przeciwzakrzepowego w zakresie od 15 do 60 mg z dynamiczną modyfikacją dawki. Ponadto wdrożenie kompleksowego planu przejścia do otwartej terapii antykoagulacyjnej spowodowało niską i równomierną liczbę zdarzeń po odstawieniu terapii badawczej To odkrycie sprawia, że jest mało prawdopodobne, że po odstawieniu edoksabanu wystąpi odruchowa aktywacja krzepnięcia.
Podsumowując, oba schematy raz na dobę edoksabanu były nie gorsze niż warfaryny w zapobieganiu udarowi lub zatorowi systemowemu i wiązały się ze znacznie niższym odsetkiem krwawień i zgonów z przyczyn sercowo-naczyniowych.
[patrz też: fitamina, wysiłkowe nietrzymanie moczu, prometazyna ]

Powiązane tematy z artykułem: fitamina prometazyna wysiłkowe nietrzymanie moczu