Dwuletnie koszty i jakość w kompleksowej inicjatywie podstawowej opieki zdrowotnej ad

(Szczegółowe informacje na temat interwencji znajdują się w sekcji dodatku dodatkowego, dostępnej wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.) Beneficjenci opłaty za usługę zostali przypisani co kwartał praktykom, które przeprowadziły wiele wizyt w ramach podstawowej opieki zdrowotnej podczas dwuletniego okresu obserwacji (sekcja 2 w dodatkowym dodatku). Dla każdego przypisanego beneficjenta programu Medicare, CMS płacił oparte na ryzyku opłaty za opiekę, które wahały się od 8 do 40 USD na beneficjenta miesięcznie w pierwszych 2 latach inicjatywy. Poziom opłaty był oparty na hierarchicznej kategorii stanu pacjenta (HCC, miara ryzyka dla kolejnych wydatków) w momencie, gdy beneficjent został po raz pierwszy przypisany do praktyki inicjatywy14. Inni płatnicy (w tym plany Medicare Advantage, opieka zarządzana przez Medicaid, ubezpieczyciele komercyjni , a CMS [w imieniu agencji płatniczych Medicaid w niektórych regionach]) poniosły niższe opłaty, częściowo odzwierciedlając niższy średni poziom ostrości ich pacjentów. Corocznie, począwszy od roku 2, praktyki były uprawnione do udziału we wszelkich oszczędnościach w opłatach za usługę wynikających z obniżonych całkowitych wydatków, w tym opłat za zarządzanie opieką. Continue reading „Dwuletnie koszty i jakość w kompleksowej inicjatywie podstawowej opieki zdrowotnej ad”

Dwuletnie koszty i jakość w kompleksowej inicjatywie podstawowej opieki zdrowotnej

Opłaty za usługi świadczą usługodawcom bodziec do faworyzowania wartości nad wartością w dostarczaniu opieki zdrowotnej i mogą powodować fragmentaryczną opiekę, która często nie jest skoordynowana, nie koncentruje się na pacjencie i nie jest proaktywna w zarządzaniu zdrowiem populacji. wysiłki mające na celu poprawę opieki poprzez zmiany w podstawowej opiece zdrowotnej (np. korzystanie z domów opieki medycznej skupionych na pacjentach [PCMHs]) szybko się rozwinęły w ciągu ostatnich lat, 4,5 pierwszych dowodów na ich wpływ na jakość i koszty opieki zdrowotnej jest mixed.6 W październiku 2012 r. Centra Medicare i Medicaid Services (CMS), we współpracy z 39 prywatnymi i publicznymi płatnikami, uruchomiły kompleksową inicjatywę Primary Care Initiative. Inicjatywa miała na celu przetestowanie nowego podejścia do płatności i świadczenia podstawowej opieki przez 4 lata w siedmiu regionach w Stanach Zjednoczonych, w celu poprawy jakości i obniżenia kosztów.7 Od uczestniczących praktyk podstawowej opieki zdrowotnej wymagano wprowadzenia zmian w świadczenie opieki, które zwiększyłoby ich możliwości w pięciu obszarach funkcjonalnych: dostęp do opieki i ciągłość opieki, planowana opieka nad potrzebami prewencyjnymi i chronicznymi, zarządzanie ryzykiem stratyfikacji ryzyka, zaangażowanie pacjentów i ich opiekunów oraz koordynacja opieki z innymi świadczeniodawcami opieki nad pacjentami . Continue reading „Dwuletnie koszty i jakość w kompleksowej inicjatywie podstawowej opieki zdrowotnej”

Tendencje w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym wśród dzieci i młodzieży ad 7

Po trzecie, mimo że wyniki CIS korelują z kilkoma kluczowymi markami dysfunkcji dzieci i nastolatków, nie jest to miarą diagnostyczną i może istnieć niezgodność między rodzicem a dzieckiem, zwłaszcza w odniesieniu do wykrywania warunków internalizacji (np. Depresji), które wydają się być bardziej istotna dla dzieci i nastolatków niż dla ich rodziców. 39 Wreszcie, MEPS nie przekazują żadnych informacji na temat jakości i skuteczności opieki. Decyzja o udzieleniu pomocy w zakresie problemów ze zdrowiem psychicznym u dzieci i młodzieży wiąże się z indywidualnymi, rodzicielskimi, społecznymi, ekonomicznymi, kulturowymi, a czasami prawnymi uwarunkowaniami. W latach 1996-1998 i 2010-2012 coraz większy procent amerykańskich dzieci i nastolatków korzystał z opieki ambulatoryjnej w zakresie zdrowia psychicznego, mimo że liczba młodych osób ocenianych przez rodziców jako osoby z poważniejszymi zaburzeniami zdrowia psychicznego spadła. Continue reading „Tendencje w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym wśród dzieci i młodzieży ad 7”

Tendencje w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym wśród dzieci i młodzieży ad 6

Ogólny wzrost stosowania psychoterapii przez dzieci i młodzież może wiązać się z rozwojem skutecznych form psychoterapii dla szerokiego zakresu powszechnych zaburzeń psychicznych u młodych ludzi. 29-32 Jednak nawet przy wzroście użycia psychoterapii tylko w przybliżeniu jedna czwarta poważnie upośledzonych młodych ludzi otrzymała jakąkolwiek psychoterapię podczas ostatniego badania. Leczenie psychoterapią i większością leków psychotropowych było znacznie rzadziej spotykane wśród młodzieży mniejszościowej niż wśród młodzieży nielubianej. Mniejszościowa młodzież może mieć mniejszy dostęp do usług w zakresie zdrowia psychicznego niż ich biali nie-latynoscy33. Różnice rasowe lub etniczne w rodzicielskiej identyfikacji problemów zdrowia psychicznego u dzieci, 34 postrzegane zapotrzebowanie na profesjonalną opiekę, 35 postrzeganych świadczeń terapeutycznych, 36 i status ubezpieczenia37 mogą przyczyniać się do nierówności rasowe lub etniczne w korzystaniu z usług zdrowia psychicznego. Continue reading „Tendencje w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym wśród dzieci i młodzieży ad 6”

Tendencje w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym wśród dzieci i młodzieży ad 5

Dokonano hipotezy, że zmiany w DSM i marketingu farmaceutycznym przyczyniają się do zwiększenia leczenia młodzieży z mniejszym stopniem upośledzenia.9,10 Zwiększająca się społeczna akceptacja leków psychotropowych20 mogła również być czynnikiem przyczyniającym się do poprawy. Młodzież powyżej progu utraty wartości CIS znacznie częściej niż osoby poniżej tego progu stosowała ambulatoryjne usługi w zakresie zdrowia psychicznego. Wzrost odsetka młodzieży otrzymującej leczenie był również większy wśród młodzieży o znacznie gorszym upośledzeniu niż wśród osób mniej upośledzonych. Nieproporcjonalny wzrost leczenia ciężko upośledzonej młodzieży zaobserwowano wśród dzieci, młodzieży płci męskiej i żeńskiej oraz białej młodzieży i młodzieży. Poprzednie badania sugerują, że nawet gdy młodzi ludzie z zaburzeniami nie spełniają kryteriów zaburzenia DSM, są bardziej prawdopodobne niż ich rówieśnicy z zaburzeniami psychicznymi, ale bez zaburzeń, aby otrzymać opiekę psychiatryczną.21 Program zdrowotny dla dzieci z 2009 r. Continue reading „Tendencje w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym wśród dzieci i młodzieży ad 5”

Tendencje w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym wśród dzieci i młodzieży czesc 4

W latach 2003-2005 był on również znacznie wyższy wśród nastolatków niż wśród dzieci (Tabela Psychoterapia
Odsetek młodzieży, która otrzymała psychoterapię, wzrósł z 4,2% w latach 1996-1998 do 5,0% w latach 2003-2005 do 6,0% w latach 2010-2012 (iloraz szans, 1,46, 95% CI, 1,21 do 1,75). Jako punkt odniesienia odsetek młodzieży z jakąkolwiek ambulatoryjną wizytą lekarską wyniósł 65,2% w latach 1993-1996, 67,9% w latach 2003-2005 i 70,0% w latach 2010-2012 (iloraz szans, 1,24, 95% CI, 1,14 do 1,36).
Tabela 3. Tabela 3. Trendy w stosowaniu leków psychotropowych i psychoterapii przez młodzież. Continue reading „Tendencje w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym wśród dzieci i młodzieży czesc 4”

Tendencje w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym wśród dzieci i młodzieży cd

Szanse na wystąpienie istotnej utraty wartości w całym okresie były wynikiem odsetek. Odpowiadające nieskorygowane modele oceniały siłę powiązań między okresem badania a korzystaniem z usług zdrowia psychicznego. Wyniki przedstawiono jako iloraz szans i 95% przedział ufności. Wartości P obliczono dla interakcji między ciężkością upośledzenia zdrowia psychicznego a zmianą użytkowania usług w czasie. W tym dużym badaniu eksploracyjnym nie dokonano żadnych korekt w wielu wartościach P dla wielokrotnych porównań; w związku z tym wartości P należy interpretować z ostrożnością. Continue reading „Tendencje w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym wśród dzieci i młodzieży cd”

Tendencje w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym wśród dzieci i młodzieży ad

Analizy, które opierały się wyłącznie na danych zidentyfiko wanych, zostały wyłączone z przeglądu przez podmioty ludzkie przez komisję do spraw instytucji w New York State Psychiatric Institute. Osłabienie
Funkcjonowanie w zakresie zdrowia psychicznego oceniano za pomocą rodzicielskiej wersji skali zaburzeń równowagi w Kolumbii (CIS, wyniki wahały się od 0 do 52, z wyższymi wynikami wskazującymi na bardziej poważne upośledzenie), 15 – 13-punktowy wskaźnik relacji interpersonalnych między dziećmi i nastolatkami, psychopatologia objawy, funkcjonowanie w szkole i korzystanie z czasu wolnego (Tabela S1 w Dodatku Aneks, dostępna wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie). Jako pojedynczy czynnik, CIS ma wysoką wewnętrzną spójność (Cronbach s alpha, 0,89) i doskonałą wiarygodność test-retest (współczynnik korelacji wewnątrzklasowej, 0,89) i jest skorelowany z upośledzeniem ocenianym przez klinicystę.15 A analiza funkcji dyskryminacyjnej próby epidemiologicznej młodzieży ujawnił, że wynik 16 punktów CIS był najbardziej odpowiednim wynikiem odcięcia dla cięższego upośledzenia (lambda Wilka, 0,668, korelacja kanoniczna, 0,576, wartość własna, 0,497), z liczbą objawów psychiatrycznych, używaniem usług zdrowia psychicznego w ubiegłym roku, szkoła wydajność i punktacja w skali kompetencyjnej, stosowana jako kryterium do określenia najbardziej odpowiedniego wyniku odcięcia CIS. 16 W tym punkcie odcięcia, CIS miał umiarkowaną zgodność ze strukturalnymi diagnozami DSM w próbce pediatrycznej (kappa, 0,48, czułość, 0,44, swoistość, 0,96, dodatnia wartość predykcyjna, 0,79). 17 Nasza analiza dotyczyła tylko ocen CIS, które obejmowały odpowiedzi na wszystkie 13 pozycji (97,6% wszystkich ocen CIS). Continue reading „Tendencje w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym wśród dzieci i młodzieży ad”

Tendencje w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym wśród dzieci i młodzieży

W ciągu ostatnich kilku lat nastąpił wzrost ambulatoryjnego leczenia psychicznego dzieci i nastolatków w Stanach Zjednoczonych.1-3 W latach 1995-1998 i 2007-2010 liczba wizyt w zakresie zdrowia psychicznego młodych ludzi w biurach w USA- liczba lekarzy na podstawie badań jest prawie dwukrotnie większa2. Nie wiadomo jednak, czy wzrost ambulatoryjnego leczenia zaburzeń zdrowia psychicznego wynikał przede wszystkim z rozszerzenia opieki nad młodzieżą z poważniejszymi zaburzeniami zdrowia psychicznego lub z powodu rozszerzenia opieki nad osobami z mniejszymi zaburzeniami psychicznymi. poważne upośledzenie zdrowia psychicznego. Upośledzenie zdrowia psychicznego, które odnosi się do stopnia, w jakim objawy psychiczne utrudniają wykonywanie różnych kluczowych czynności życia codziennego, ma zasadnicze znaczenie dla oceny nasilenia problemów zdrowia psychicznego u dzieci i młodzieży.4 W celu określenia niepełnosprawności psychicznej i zdrowia psychicznego. Konieczne jest umieszczenie w placówkach o specjalnym wykształceniu, rząd federalny wymaga, aby zaburzenia psychiczne skutkowały upośledzeniem czynnościowym, które w znacznym stopniu zaburza lub ogranicza rolę dziecka lub jego funkcjonowanie w rodzinie, szkole lub działaniach społeczności. Continue reading „Tendencje w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym wśród dzieci i młodzieży”