Continue reading „chory bedzie mial pózniej duze dolegliwosci przy chodzeniu”
ZLAMANIE KOSCI PIETOWEJ KILKA UWAG DOTYCZACYCH ROZPOZNANIA
ZŁAMANIE KOŚCI PIĘTOWEJ KILKA UWAG DOTYCZĄCYCH ROZPOZNANIA Jeżeli złamaniu ulega kość piętowa, chory z reguły nie może ani chodzić, ani stać. Pięta wykazuje bolesność uciskową na ograniczonej przestrzeni, a prócz tego stwierdzamy skrócenie jej wysokości i rozszerzenie wymiaru poprzecznego. Badamy zawsze również drugą piętę, żeby nie przeoczyć złamania po drugiej stronie ciała. Poza tym sprawdzamy zawsze, czy nie ma złamania kręgosłupa. Badanie rentgenowskie polega na zrobieniu 4 zdjęć: 1. Continue reading „ZLAMANIE KOSCI PIETOWEJ KILKA UWAG DOTYCZACYCH ROZPOZNANIA”
Leczenie opatrunkiem gipsowym marszowym powinno trwac 12 tygodni
Próbujemy odprowadzić zwichnięty trzon kości skokowej z powrotem do stawu za pomocą wyciągu podłużnego w aparacie śrubowym z jednoczesnym silnym zgięciem grzbietowym stopy. Jeśli nastawienie nie udaje się, odsłaniamy odłamek w czasie działania wyciągu z cięcia wzdłuż przyśrodkowego brzegu ścięgna Achillesa i po. przecięciu ścięgna w kształcie litery Z w płaszczyźnie czołowej odprowadzamy odłam przez ucisk palców i podważki w obydwu przypadkach nakładamy niezwłocznie na podudzie opatrunek gipsowy bez podściółki i rozcinamy go natychmiast na całej długości aż de skóry; następnie kładziemy kończynę na podstawkę, zawieszamy przód stepy i obciążamy wyciąg ciężarem 6 kg. Po 10 dniach można usunąć wyciąg i nałożyć na podudzie nowy opatrunek gipsowy w lekkim zgięciu podeszwowym stepy. Leczenie opatrunkiem gipsowym marszowym powinno trwać 12 tygodni, 27. Continue reading „Leczenie opatrunkiem gipsowym marszowym powinno trwac 12 tygodni”
Jezeli naczyniak jamisty ulega ekspansji
Kontrolujemy teraz ustawienie za pomoca zdjec rentgenowskich w rzucie przednio-tylnym i bocznym
Kontrolujemy teraz ustawienie za pomocą zdjęć rentgenowskich w rzucie przednio-tylnym i bocznym. Jeżeli kąt jest mniejszy od 36°, zwiększamy wyciąg o 5 kg, a w razie dobrego ustawienia odłamów nakładamy przednią, nie tylną, szynę gipsową, ujmującą kończynę od guzowatości piszczeli do podstaw palców; szyna ta powinna utrzymać stopę w lekkim zgięciu podeszwowym i w pronacji. Po przymocowaniu szyny opaską gazową rozcinamy opaskę na całej długości natychmiast po stwardnieniu szyny gipsowej, po czym na miejsce opaski zwykłej nakładamy opaskę elastyczną. Przyśrodkową i boczną stronę pięty okładamy workami z lodem, które polecamy zmieniać co 4 godziny. Przód stopy zawieszamy na poprzeczce podstawki za pomocą szerokiego paska przylepca okalającego, piętę i przebiegającego ponad opatrunkiem; klamrę obciążamy ciężarem 5 kg, unosimy dolną poręcz łóżka i dajemy pudełko jako podpórkę zdrowej stopy. Continue reading „Kontrolujemy teraz ustawienie za pomoca zdjec rentgenowskich w rzucie przednio-tylnym i bocznym”
Nastawienie rozpoczynamy od silnego zgiecia stopy w strone grzbietowa
Nastawienie rozpoczynamy od silnego zgięcia stopy w stronę grzbietową; w tym ustawieniu przebijamy gwóźdź Steinmanna grubości 4 mm przez kąt górny guza piętowego w odległości 2 cm do przodu od przyczepu ścięgna Achillesa, po czym układamy kończynę w aparacie śrubowym, przymocowujemy od tyłu podudzia powyżej kostek kawałek filcu grubości 1 cm i zawieszamy podudzie na poprzeczce. Zabieg ma na celu wyrównanie następujących 4 rodzajów przemieszczenia: 1. Przemieszczenia guza piętowego w stronę kolana. 2. Ustawienia odłamków kości piętowej pod kątem otwartym do środka. Continue reading „Nastawienie rozpoczynamy od silnego zgiecia stopy w strone grzbietowa”
Nie stwierdzamy przemieszczenia powierzchni stawowych kosci skokowej i pietowej
Zlamanie szczelinowate kosci pietowej bez przemieszczenia
Natychmiast po nastawieniu złamania nakładamy opatrunek gipsowy marszowy bez podściółki, w którym chory zaczyna chodzić już następnego dnia. Po 6 tygodniach usuwamy opatrunek gipsowy i prowadzimy dalsze leczenie w opatrunku kleinowym do chwili, gdy ustąpi obrzęk okolicy kostek podudzia. f) Złamanie szczelinowate kości piętowej bez przemieszczenia Nakładamy na okres 6 tygodni opatrunek gipsowy marszowy podudzia. g) Złamanie trzonu kości piętowej bez przemieszczenia powierzchni stawowych kości skokowej Oba odłamki tworzą kąt otwarty ku górze. Kąt ulega zmniejszeniu z 36° na 10 -20°, a kość piętowa oglądana z tyłu jest rozszerzona, lecz wysokość jej jest utrzymana. Continue reading „Zlamanie szczelinowate kosci pietowej bez przemieszczenia”
Zlamanie podpórki skokowej kosci pietowej
Zakrzep zyly wrotnej
Zakrzep żyły wrotnej (pylethrombosis) Przyczyny: Najczęstszą przyczyną zakrzepu żyły wrotnej jest bardzo znaczny ucisk głównego jej pnia lub głównych jej gałęzi. Na tym tle powstaje zakrzep żyły wrotnej najczęściej w przewlekłych chorobach wątroby, zwłaszcza w jej marskości i kile, następnie w przypadkach ucisku przez nowotwór, usadowiony w jednym z narządów sąsiednich lub przez postronki łącznotkankowe, które powstają jako zejście zapalenia w okolicy wrót wątroby np. w przebiegu wrzodu trawiennego dwunastnicy, gruźliczego zapalenia otrzewnej itd. Prócz ucisku wywołującego zwolnienie prądu krwi w żyle wrotnej odgrywają rolę także zmiany w ścianie żyły o charakterze stwardnienia (sclerosis v. portae), stale towarzyszące marskości wątroby. Continue reading „Zakrzep zyly wrotnej”