ZLAMANIE KOSCI PIETOWEJ KILKA UWAG DOTYCZACYCH ROZPOZNANIA

ZŁAMANIE KOŚCI PIĘTOWEJ KILKA UWAG DOTYCZĄCYCH ROZPOZNANIA Jeżeli złamaniu ulega kość piętowa, chory z reguły nie może ani chodzić, ani stać. Pięta wykazuje bolesność uciskową na ograniczonej przestrzeni, a prócz tego stwierdzamy skrócenie jej wysokości i rozszerzenie wymiaru poprzecznego. Badamy zawsze również drugą piętę, żeby nie przeoczyć złamania po drugiej stronie ciała. Poza tym sprawdzamy zawsze, czy nie ma złamania kręgosłupa. Badanie rentgenowskie polega na zrobieniu 4 zdjęć: 1. Continue reading „ZLAMANIE KOSCI PIETOWEJ KILKA UWAG DOTYCZACYCH ROZPOZNANIA”

Leczenie opatrunkiem gipsowym marszowym powinno trwac 12 tygodni

Próbujemy odprowadzić zwichnięty trzon kości skokowej z powrotem do stawu za pomocą wyciągu podłużnego w aparacie śrubowym z jednoczesnym silnym zgięciem grzbietowym stopy. Jeśli nastawienie nie udaje się, odsłaniamy odłamek w czasie działania wyciągu z cięcia wzdłuż przyśrodkowego brzegu ścięgna Achillesa i po. przecięciu ścięgna w kształcie litery Z w płaszczyźnie czołowej odprowadzamy odłam przez ucisk palców i podważki w obydwu przypadkach nakładamy niezwłocznie na podudzie opatrunek gipsowy bez podściółki i rozcinamy go natychmiast na całej długości aż de skóry; następnie kładziemy kończynę na podstawkę, zawieszamy przód stepy i obciążamy wyciąg ciężarem 6 kg. Po 10 dniach można usunąć wyciąg i nałożyć na podudzie nowy opatrunek gipsowy w lekkim zgięciu podeszwowym stepy. Leczenie opatrunkiem gipsowym marszowym powinno trwać 12 tygodni, 27. Continue reading „Leczenie opatrunkiem gipsowym marszowym powinno trwac 12 tygodni”

Kontrolujemy teraz ustawienie za pomoca zdjec rentgenowskich w rzucie przednio-tylnym i bocznym

Kontrolujemy teraz ustawienie za pomocą zdjęć rentgenowskich w rzucie przednio-tylnym i bocznym. Jeżeli kąt jest mniejszy od 36°, zwiększamy wyciąg o 5 kg, a w razie dobrego ustawienia odłamów nakładamy przednią, nie tylną, szynę gipsową, ujmującą kończynę od guzowatości piszczeli do podstaw palców; szyna ta powinna utrzymać stopę w lekkim zgięciu podeszwowym i w pronacji. Po przymocowaniu szyny opaską gazową rozcinamy opaskę na całej długości natychmiast po stwardnieniu szyny gipsowej, po czym na miejsce opaski zwykłej nakładamy opaskę elastyczną. Przyśrodkową i boczną stronę pięty okładamy workami z lodem, które polecamy zmieniać co 4 godziny. Przód stopy zawieszamy na poprzeczce podstawki za pomocą szerokiego paska przylepca okalającego, piętę i przebiegającego ponad opatrunkiem; klamrę obciążamy ciężarem 5 kg, unosimy dolną poręcz łóżka i dajemy pudełko jako podpórkę zdrowej stopy. Continue reading „Kontrolujemy teraz ustawienie za pomoca zdjec rentgenowskich w rzucie przednio-tylnym i bocznym”

Nastawienie rozpoczynamy od silnego zgiecia stopy w strone grzbietowa

Nastawienie rozpoczynamy od silnego zgięcia stopy w stronę grzbietową; w tym ustawieniu przebijamy gwóźdź Steinmanna grubości 4 mm przez kąt górny guza piętowego w odległości 2 cm do przodu od przyczepu ścięgna Achillesa, po czym układamy kończynę w aparacie śrubowym, przymocowujemy od tyłu podudzia powyżej kostek kawałek filcu grubości 1 cm i zawieszamy podudzie na poprzeczce. Zabieg ma na celu wyrównanie następujących 4 rodzajów przemieszczenia: 1. Przemieszczenia guza piętowego w stronę kolana. 2. Ustawienia odłamków kości piętowej pod kątem otwartym do środka. Continue reading „Nastawienie rozpoczynamy od silnego zgiecia stopy w strone grzbietowa”

Zlamanie szczelinowate kosci pietowej bez przemieszczenia

Natychmiast po nastawieniu złamania nakładamy opatrunek gipsowy marszowy bez podściółki, w którym chory zaczyna chodzić już następnego dnia. Po 6 tygodniach usuwamy opatrunek gipsowy i prowadzimy dalsze leczenie w opatrunku kleinowym do chwili, gdy ustąpi obrzęk okolicy kostek podudzia. f) Złamanie szczelinowate kości piętowej bez przemieszczenia Nakładamy na okres 6 tygodni opatrunek gipsowy marszowy podudzia. g) Złamanie trzonu kości piętowej bez przemieszczenia powierzchni stawowych kości skokowej Oba odłamki tworzą kąt otwarty ku górze. Kąt ulega zmniejszeniu z 36° na 10 -20°, a kość piętowa oglądana z tyłu jest rozszerzona, lecz wysokość jej jest utrzymana. Continue reading „Zlamanie szczelinowate kosci pietowej bez przemieszczenia”

Zakrzep zyly wrotnej

Zakrzep żyły wrotnej (pylethrombosis) Przyczyny: Najczęstszą przyczyną zakrzepu żyły wrotnej jest bardzo znaczny ucisk głównego jej pnia lub głównych jej gałęzi. Na tym tle powstaje zakrzep żyły wrotnej najczęściej w przewlekłych chorobach wątroby, zwłaszcza w jej marskości i kile, następnie w przypadkach ucisku przez nowotwór, usadowiony w jednym z narządów sąsiednich lub przez postronki łącznotkankowe, które powstają jako zejście zapalenia w okolicy wrót wątroby np. w przebiegu wrzodu trawiennego dwunastnicy, gruźliczego zapalenia otrzewnej itd. Prócz ucisku wywołującego zwolnienie prądu krwi w żyle wrotnej odgrywają rolę także zmiany w ścianie żyły o charakterze stwardnienia (sclerosis v. portae), stale towarzyszące marskości wątroby. Continue reading „Zakrzep zyly wrotnej”