Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem ad 6

W wielu wcześniejszych badaniach przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych nie było możliwe dezagregowanie planowanych narodzin w szpitalu z zaplanowanych porodów poza szpitalem, które miały miejsce w szpitalu po przeniesieniu przez kobietę do szpitala. Ostateczne urodzenia to 16,5 % planowanych porodów poza szpitalem w naszej populacji i błędne klasyfikowanie tych porodów jako porodów w szpitalu spowodowało zaniżenie wskaźników niekorzystnych wyników wśród planowanych porodów poza szpitalem (w niektórych przypadkach znacznie). Zaobserwowaliśmy wyższy odsetek zgonów okołoporodowych, obniżonych 5-minutowych wyników Apgar, napadów noworodków i transfuzji krwi matek wśród planowanych porodów poza szpitalem; te utrzymywały się po dostosowaniu wielu zmiennych i skłonności do wyniku. W innych podobnych badaniach, w których nie można było wyjaśnić przeniesienia do szpitala, wyniki podobne do naszych odnotowano w przypadku zgonów noworodków, napadów noworodków i punktów Apgar. 3,67,9,18
Pozaszpitalne porody wiązały się również z wyższą częstością samodzielnego porodu z pochwami i niższym odsetkiem interwencji położniczych oraz przyjmowaniem na NICU niż w przypadku porodów szpitalnych. Wyniki potwierdzają wyniki wcześniejszych badań.3-5 Te powiązania wynikają logicznie z bardziej konserwatywne podejście do interwencji, które charakteryzuje model opieki położniczej8,19 oraz fakt, że interwencje położnicze są rzadkie (np. wywoływanie porodu) 20 lub niedostępne (np. cesarskie cięcie w domu lub w ośrodku porodowym) otoczenie szpitala.
Dostępnych jest niewiele danych dotyczących stawek transferu poza szpitalem do szpitala w Stanach Zjednoczonych. Obserwowana stopa 16,5% w tym badaniu ma charakter informacyjny i jest zgodna ze wskaźnikami odnotowanymi w niedawnym systematycznym przeglądzie transferów w krajach rozwiniętych (w tym w Stanach Zjednoczonych), w których stawki transferu intrapartum wahały się od 10 do 17% .21
Ograniczenia naszych badań wymagają rozważenia. Po pierwsze, głównym ograniczeniem jest niezdolność w przypadku planowanych porodów domowych do rozróżnienia transferów z ośrodków porodowych i transferów z domu. Chociaż istnieją istotne różnice między tymi dwoma ustawieniami, 2 większość urzędów stanu cywilnego w statystykach nie rozróżnia jeszcze w przypadku transferów. Po drugie, skontrolowaliśmy pod kątem cech matczynych w modelach regresji, ale prawdopodobnie istnieją różnice między kobietami, które decydują się na poród w szpitalu, a tymi, które wybiorą poza szpitalem. Kobiety decydujące się na poród pozaszpitalny mają inne wartości i cele związane z porodem (np. Kontrola nad otoczeniem i niemedyczne doświadczenie bez zbędnych interwencji) niż kobiety wybierające poród w szpitalu (np. Dostępność bólu i dostęp do nagłych przypadków usługi) .22 Po trzecie, chociaż Oregon ma wysoką liczbę urodzeń poza szpitalem, roczna liczba urodzeń w tym stanie jest stosunkowo niewielka (około 45 000, przed wykluczeniem), co zapewnia małą moc do analizy rzadkich wyników. Nasze badanie było zbyt słabe, aby przeanalizować konkretne wyniki, zgodnie z typem dostawcy, dzięki czemu jest to przydatny obszar do przyszłych badań. Po czwarte, ponieważ analizowaliśmy dane tylko z jednego stanu, ciężko jest uogólnić nasze odkrycia
[więcej w: anatomia palpacyjna, usg żył, anatomia palpacyjna Warszawa Śródmieście ]

Powiązane tematy z artykułem: anatomia palpacyjna ginekolog Warszawa Śródmieście usg żył