Stentowanie i terapia medyczna w przypadku miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych

Miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej jest częstym problemem u osób starszych. Pomimo dwóch randomizowanych badań, w których nie wykazano korzyści stosowania stentowania tętnic nerkowych w odniesieniu do czynności nerek, nie jest pewna przydatność stentowania w profilaktyce poważnych zaburzeń czynności nerek i sercowo-naczyniowych. Metody
Losowo przydzielono 947 uczestników, u których wystąpiło miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych i nadciśnienie skurczowe, jednocześnie przyjmując dwa lub więcej leków przeciwnadciśnieniowych lub przewlekłą chorobę nerek do leczenia medycznego plus stentowanie tętnicy nerkowej lub samą terapię medyczną. Uczestnicy byli obserwowani pod kątem występowania niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych i nerek (złożony punkt końcowy zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych lub nerek, zawał mięśnia sercowego, udar, hospitalizacja z powodu zastoinowej niewydolności serca, postępująca niewydolność nerek lub potrzeba terapii nerkozastępczej).
Wyniki
Po medianie okresu obserwacji wynoszącej 43 miesiące (zakres międzykwartylny, od 31 do 55), stawka pierwotnego złożonego punktu końcowego nie różniła się istotnie pomiędzy uczestnikami, którzy przeszli stentowanie oprócz leczenia medycznego, a tymi, którzy otrzymali tylko terapię medyczną ( 35,1% i 35,8%, współczynnik ryzyka przy stentowaniu, 0,94, przedział ufności 95% [CI], 0,76 do 1,17, P = 0,58). Nie było również znaczących różnic między grupami leczonymi w częstości poszczególnych składników pierwotnego punktu końcowego lub w śmiertelności całkowitej. W trakcie obserwacji zaobserwowano stałą niewielką różnicę w skurczowym ciśnieniu krwi, które sprzyjało grupie przyjmującej stent (-2,3 mm Hg, 95% CI, -4.4 do -0,2, P = 0,03).
Wnioski
Stentowanie tętnic nerkowych nie przyniosło znaczących korzyści w odniesieniu do zapobiegania zdarzeniom klinicznym po dodaniu do kompleksowej, wieloczynnikowej terapii medycznej u osób z miażdżycowym zwężeniem tętnic nerkowych i nadciśnieniem lub przewlekłą chorobą nerek. (Finansowane przez National Heart, Lung and Blood Institute i inne; ClinicalTrials.gov number, NCT00081731.)
Wprowadzenie
Zwężenie tętnicy nerkowej, które występuje u do 5% osób z nadciśnieniem tętniczym, 1,2 często występuje w połączeniu z chorobą tętnic obwodowych lub tętnic wieńcowych.4 Wyniki badań społecznościowych sugerują, że częstość występowania wśród osób starszych niż 65 lat może wynosić nawet 7% .5 Zwężenie tętnicy nerkowej może prowadzić do nadciśnienia, nefropatii niedokrwiennej i wielu powikłań długoterminowych.6 Niekontrolowane badania przeprowadzone w latach 90. sugerowały, że angioplastyka lub stentowanie tętnic nerkowych zmniejszenie skurczowego ciśnienia krwi7,8 i stabilizacja przewlekłej choroby nerek. 9, 10 Następnie nastąpił szybki wzrost częstości stentowania tętnic nerkowych wśród beneficjentów Medicare, przy czym roczna liczba zabiegów zwiększała się o 364% w latach 1996-2000. Jednak trzy randomizowane badania angioplastyki tętnic nerkowych nie wykazały korzyści w odniesieniu do ciśnienia krwi. 12-14 Dwa kolejne randomizowane badania kliniczne dotyczące stentowania nie wykazały korzyści w odniesieniu do funkcji nerek.15,16 Zgodnie z naszą wiedzą, dotychczasowe badania nie zostały zaprojektowane specjalnie w celu oceny wyników klinicznych.
Biorąc pod uwagę przewagę miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych, stan ten jest ważnym problemem zdrowia publicznego
[więcej w: bank szpiku, kto może zostać dawcą szpiku, refundacja aparatu słuchowego ]

Powiązane tematy z artykułem: bank szpiku kto może zostać dawcą szpiku refundacja aparatu słuchowego