DYSCYPLINA NARZUCONA PRZEZ SAMEGO SIEBIE

DYSCYPLINĄ NARZUCONA PRZEZ SAMEGO SIEBIE. Ważną rzeczą jest mieć na uwadze, że ostatecznym celem jest dyscyplina wewnętrzna. Gdy dzieci nauczyły się dostosowywać do zaleceń os-oby dorosłej, przeszły pomyślnie poprzez jedno stadium społecznej i psychicznej dojrzałości; gdy dostosowują się do zaleceń swojej grupy, znajdują się w bardziej zaawansowanym stadium rozwoju. O ile jednak mają stać się odpowiedzialnymi i myślącymi obywatelami, muszą się nauczyć, jak przyczyniać się do rozwoju wzorów postępowania grupy oraz jak dostosowywać się do nich, czasami wzory postępowania, jakie grupa nakłada na swoich członków, są niemądre. Jednostka, która nie nauczyła się zastanawiać nad sensem swego postępowania, nie ma innego wyboru, jak dostosować się do wymagań grupy, podczas gdy osoba, która umie ocenić zarówno swoje wzory postępowania, jak i wzory postępowania grupy, może przyczynić się do rozwoju nowych i lepszych wzorów postępowania grupy. Continue reading „DYSCYPLINA NARZUCONA PRZEZ SAMEGO SIEBIE”

Stentowanie i terapia medyczna w przypadku miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych AD 2

Jeśli stentowanie zapobiega postępowi przewlekłej choroby nerek i obniża ciśnienie krwi, może potencjalnie zapobiegać poważnym konsekwencjom zdrowotnym, w tym niepożądanym zdarzeniom sercowo-naczyniowym i nerek. W przeciwieństwie do tego, jeśli stentowanie nie przyniesie żadnej z tych korzyści, prawdopodobnie poniesie znaczne koszty bez korzyści dla zdrowia publicznego. Dlatego przeprowadziliśmy randomizowane badanie kliniczne w celu określenia wpływu stentowania nerkowo-tętniczego na występowanie istotnych zdarzeń niepożądanych dotyczących układu sercowo-naczyniowego i nerek. Metody
Przestudiuj badanie
Wyniki dotyczące układu sercowo-naczyniowego w zmianach miażdżycowych tętnic nerkowych (CORAL) były wieloośrodkowym, otwartym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem, w którym porównywano samą terapię medyczną z leczeniem farmakologicznym i stentowaniem tętnic nerkowych u pacjentów z miażdżycowym zwężeniem tętnicy nerkowej i podwyższonym ciśnieniem krwi, przewlekłym choroba nerek lub oba. Continue reading „Stentowanie i terapia medyczna w przypadku miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych AD 2”

Zmiany w powikłaniach związanych z cukrzycą w Stanach Zjednoczonych, 1990-2010 AD 3

Każdy z tych wyników uznano za związany z cukrzycą, jeśli którykolwiek z wymienionych rozpoznań zawierał cukrzycę (ICD-9-CM: 250). Opieraliśmy się na występowaniu schyłkowej niewydolności nerek na liczbie przypadków, w których rozpoczęto dializę lub przeprowadzono przeszczep nerki iw której cukrzycę wymieniono jako główną przyczynę niewydolności nerek. Analizy danych
Do podstawowych analiz pięciu wyników (amputacja kończyny dolnej, ostry zawał mięśnia sercowego, udar, schyłkowa choroba nerek i zgon z powodu hiperglikemicznego kryzysu), obliczyliśmy wskaźniki zapadalności w 5-letnich odstępach od 1990 do 2010 z dwoma mianownikami: populacja Stanów Zjednoczonych w wieku 20 lat i starszych z rozpoznaną cukrzycą, z diagnozą ustaloną na podstawie odpowiedzi respondentów na ankietę NHIS o tym, czy pracownik służby zdrowia kiedykolwiek powiedział im, że chorują na cukrzycę, oraz ogólnej populacji amerykańskiej osób 20 wiek lub więcej, jak określono w US Census. Zastosowanie pierwszego mianownika podaje średni wskaźnik zachorowalności u osoby dorosłej ze zdiagnozowaną cukrzycą, a użycie drugiego mianownika daje wskaźnik wyniku związanego z cukrzycą w ogólnej populacji dorosłych w USA, a tym samym pozwala na zmiany w częstości występowania cukrzycy wpływającej na wskaźniki . Continue reading „Zmiany w powikłaniach związanych z cukrzycą w Stanach Zjednoczonych, 1990-2010 AD 3”

Wizyty w Departamencie ds. Wyjazdów Ratunkowych na Niepożądane Wydarzenia związane z Suplementami Diety ad 7

Liczba wizyt w oddziałach ratunkowych przypisywanych zdarzeniom niepożądanym związanym z suplementami, które określiliśmy, jest prawdopodobnie niedoszacowaniem, ponieważ stosowanie suplementów jest zaniżane przez pacjentów, a lekarze mogą nie identyfikować zdarzeń niepożądanych związanych z suplementami tak często, jak te, które są związane z lekami. -31,37 Lekarze mogą również mieć mniejszą wiedzę na temat interakcji między lekami na receptę a suplementami diety niż interakcje między lekami na receptę. Ponadto nie gromadziliśmy danych na temat wizyt w oddziałach ratunkowych związanych z produktami, które są ogólnie uważane za żywność lub napoje przez konsumentów, ale można je uznać za suplementy diety zgodnie z ustawą o zdrowiu i edukacji w zakresie diety (np. Napoje energetyczne). Jest jednak również możliwe, że lekarze na oddziale ratunkowym mogą niewłaściwie przypisywać pewne objawy suplementom, co może prowadzić do przeszacowania. Continue reading „Wizyty w Departamencie ds. Wyjazdów Ratunkowych na Niepożądane Wydarzenia związane z Suplementami Diety ad 7”

Randomizowany test obniżonych standardów nikotyny dla papierosów

Dwadzieścia lat temu Benowitz i Henningfield opublikowali przełomowy komentarz, który zbiegał się z początkowymi próbami wprowadzenia przez FDA (Food and Drug Administration) uregulowań dotyczących wyrobów tytoniowych1. Uznali oni, że jeśli zawartość nikotyny w papierosach jest ograniczona do około 0,5 mg na papierosa (około 0,7 mg na gram tytoniu), papierosy byłyby uznane za niedyskryminujące. Chociaż zmniejszenie zawartości nikotyny zostało poparte przez przedstawicieli społeczności medycznej, 2 w 2000 r., FDA straciła początkowy argument, by uregulować papierosy podczas przesłuchania przed Sądem Najwyższym, a wniosek ostatecznie osłabł.3 W ciągu ostatnich 8 lat perspektywa zmniejszenia uzależnienia od papierosów spotkała się z ponowną uwagą ze strony licznych organizacji zdrowotnych, w tym Instytutu Medycyny, Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), 5 i Biura Amerykańskiego Lekarza Generalnego.6 Ta odnowiona uwaga skupiła się na zmianach w regulacjach prawnych. nadzór nad wyrobami tytoniowymi. Ustawa o ochronie tytoniu, uchwalona w 2009 r., Przyznała władzom FDA prawo do zmniejszenia, ale nie do całkowitego wyeliminowania nikotyny, jeśli takie działanie może przynieść korzyści dla zdrowia publicznego. Continue reading „Randomizowany test obniżonych standardów nikotyny dla papierosów”

Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem ad 7

Po piąte, dokładność danych na temat statystyki witalnej ma dobrze znane ograniczenia, zwłaszcza w odniesieniu do stanów pacjenta przed ciążą; kodowanie tych warunków jest mniej wrażliwe niż w przypadku procedur.23-26 Wreszcie, błędna klasyfikacja lub resztkowe zakłócenia mogły mieć wpływ na nasze wyniki. Istnieją również różnice w wypełnianiu aktów urodzenia zgodnie z ustawieniem urodzin, 2 225 27, a dokładność zgłaszania wielu zmiennych demograficznych i klinicznych jest nieznana. Na przykład fakt, że 27 pacjentów przeniesionych jest wymienionych jako mających lekarza, jako ich planowaną poród, jest najprawdopodobniej spowodowany błędami w wypełnianiu świadectwa urodzenia; obecnie brakuje danych informujących o stopniu błędnej klasyfikacji związanych z tym i innymi czynnikami, które mają wpływ na wyniki badania.
Poród poza szpitalem pozostaje kontrowersyjny. Badania z Europy pokazały, że poród poza szpitalem może być bezpieczną opcją dla kobiet i ich dzieci, gdy ryzyko powikłań jest niskie. Continue reading „Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem ad 7”

Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem ad 6

W wielu wcześniejszych badaniach przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych nie było możliwe dezagregowanie planowanych narodzin w szpitalu z zaplanowanych porodów poza szpitalem, które miały miejsce w szpitalu po przeniesieniu przez kobietę do szpitala. Ostateczne urodzenia to 16,5 % planowanych porodów poza szpitalem w naszej populacji i błędne klasyfikowanie tych porodów jako porodów w szpitalu spowodowało zaniżenie wskaźników niekorzystnych wyników wśród planowanych porodów poza szpitalem (w niektórych przypadkach znacznie). Zaobserwowaliśmy wyższy odsetek zgonów okołoporodowych, obniżonych 5-minutowych wyników Apgar, napadów noworodków i transfuzji krwi matek wśród planowanych porodów poza szpitalem; te utrzymywały się po dostosowaniu wielu zmiennych i skłonności do wyniku. W innych podobnych badaniach, w których nie można było wyjaśnić przeniesienia do szpitala, wyniki podobne do naszych odnotowano w przypadku zgonów noworodków, napadów noworodków i punktów Apgar. 3,67,9,18
Pozaszpitalne porody wiązały się również z wyższą częstością samodzielnego porodu z pochwami i niższym odsetkiem interwencji położniczych oraz przyjmowaniem na NICU niż w przypadku porodów szpitalnych. Continue reading „Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem ad 6”

Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem

W ostatnich latach wzrosły amerykańskie stawki planowanych porodów poza szpitalem (tj. Porodów przeznaczonych do porodu w domu lub w wolnostojącym centrum porodowym). Wskaźnik urodzeń w domu wzrósł o 20% (z 0,56% do 0,67%) w latach 2004-2008 io około 60% w latach 2008-2012, osiągając 0,89% wszystkich urodzeń.1 Obserwuje się równoległy trend w stosowaniu centra urodzenia, od 0,23% w 2004 r. do 0,39% w 2012 r.2 Według najnowszych badań przeprowadzonych w Stanach Zjednoczonych dotyczących porodów pozaszpitalnych kobiety planujące poród w domu miały mniejszą częstość interwencji położniczej, 3-5 i ich niemowlęta miały wyższy odsetek powikłań i zgonów.36,7 Potencjalne wyjaśnienia dla tych odkryć ponieważ odnoszą się do interwencji położniczych obejmują różnice w modelach opieki położniczej (tj. opiekę świadczoną przez położnika, certyfikowaną pielęgniarkę położną lub wykwalifikowaną położną8), praktykę opiekuna urodzenia, świadczeniodawcę i macierzyństwo (i dostępność) technologii medycznej oraz cech matczynych. Continue reading „Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem”

Zwiększenie częstości występowania zespołu abstynencyjnego noworodków w neonatologicznych oddziałach intensywnej terapii w USA czesc 4

1. Charakterystyka niemowląt z zespołem abstynencji noworodkowej. Od okresu 2004-2005 do okresu 2012-2013, średni wiek ciążowy po urodzeniu wzrastał u niemowląt z zespołem abstynencyjnym noworodków, jednocześnie ze spadkiem odsetka niemowląt z zespół urodzony przy pomocy cięcia cesarskiego, późny wcześniak lub wymagający jakiegokolwiek wsparcia oddechowego (P <0,001 dla trendu dla każdej zmiennej) (Tabela 1). Od okresu 2004-2005 do okresu 2012-2013 nastąpił wzrost o 9 punktów procentowych w stosunku do niemowląt wylosowanych z innego ośrodka po urodzeniu (P <0,001 dla trendu). W okresie badania nie stwierdzono znaczących zmian w odsetku niemowląt płci męskiej (zakres od 53 do 56%) lub urodzonych jako małe w wieku ciążowym (zakres od 15 do 17%). Continue reading „Zwiększenie częstości występowania zespołu abstynencyjnego noworodków w neonatologicznych oddziałach intensywnej terapii w USA czesc 4”

Dwuletnie koszty i jakość w kompleksowej inicjatywie podstawowej opieki zdrowotnej

Opłaty za usługi świadczą usługodawcom bodziec do faworyzowania wartości nad wartością w dostarczaniu opieki zdrowotnej i mogą powodować fragmentaryczną opiekę, która często nie jest skoordynowana, nie koncentruje się na pacjencie i nie jest proaktywna w zarządzaniu zdrowiem populacji. wysiłki mające na celu poprawę opieki poprzez zmiany w podstawowej opiece zdrowotnej (np. korzystanie z domów opieki medycznej skupionych na pacjentach [PCMHs]) szybko się rozwinęły w ciągu ostatnich lat, 4,5 pierwszych dowodów na ich wpływ na jakość i koszty opieki zdrowotnej jest mixed.6 W październiku 2012 r. Centra Medicare i Medicaid Services (CMS), we współpracy z 39 prywatnymi i publicznymi płatnikami, uruchomiły kompleksową inicjatywę Primary Care Initiative. Inicjatywa miała na celu przetestowanie nowego podejścia do płatności i świadczenia podstawowej opieki przez 4 lata w siedmiu regionach w Stanach Zjednoczonych, w celu poprawy jakości i obniżenia kosztów.7 Od uczestniczących praktyk podstawowej opieki zdrowotnej wymagano wprowadzenia zmian w świadczenie opieki, które zwiększyłoby ich możliwości w pięciu obszarach funkcjonalnych: dostęp do opieki i ciągłość opieki, planowana opieka nad potrzebami prewencyjnymi i chronicznymi, zarządzanie ryzykiem stratyfikacji ryzyka, zaangażowanie pacjentów i ich opiekunów oraz koordynacja opieki z innymi świadczeniodawcami opieki nad pacjentami . Continue reading „Dwuletnie koszty i jakość w kompleksowej inicjatywie podstawowej opieki zdrowotnej”