Stentowanie i terapia medyczna w przypadku miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych

Miażdżycowe zwężenie tętnicy nerkowej jest częstym problemem u osób starszych. Pomimo dwóch randomizowanych badań, w których nie wykazano korzyści stosowania stentowania tętnic nerkowych w odniesieniu do czynności nerek, nie jest pewna przydatność stentowania w profilaktyce poważnych zaburzeń czynności nerek i sercowo-naczyniowych. Metody
Losowo przydzielono 947 uczestników, u których wystąpiło miażdżycowe zwężenie tętnic nerkowych i nadciśnienie skurczowe, jednocześnie przyjmując dwa lub więcej leków przeciwnadciśnieniowych lub przewlekłą chorobę nerek do leczenia medycznego plus stentowanie tętnicy nerkowej lub samą terapię medyczną. Uczestnicy byli obserwowani pod kątem występowania niepożądanych zdarzeń sercowo-naczyniowych i nerek (złożony punkt końcowy zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych lub nerek, zawał mięśnia sercowego, udar, hospitalizacja z powodu zastoinowej niewydolności serca, postępująca niewydolność nerek lub potrzeba terapii nerkozastępczej). Continue reading „Stentowanie i terapia medyczna w przypadku miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych”

Stentowanie i terapia medyczna w przypadku miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych AD 6

19 pacjentów, którzy przeszli od terapii medycznej do stentu i terapii medycznej, zostało włączonych do analizy zamiaru leczenia w grupie leczonej samodzielnie. W okresie od 16 maja 2005 r. Do 30 stycznia 2010 r. Przebadano w sumie 5322 pacjentów, a 947 losowo przydzielono do stentowania i terapii medycznej (467 pacjentów) lub samej terapii medycznej (480 pacjentów) (ryc. Continue reading „Stentowanie i terapia medyczna w przypadku miażdżycowego zwężenia tętnic nerkowych AD 6”

Zmiany w powikłaniach związanych z cukrzycą w Stanach Zjednoczonych, 1990-2010 AD 3

Każdy z tych wyników uznano za związany z cukrzycą, jeśli którykolwiek z wymienionych rozpoznań zawierał cukrzycę (ICD-9-CM: 250). Opieraliśmy się na występowaniu schyłkowej niewydolności nerek na liczbie przypadków, w których rozpoczęto dializę lub przeprowadzono przeszczep nerki iw której cukrzycę wymieniono jako główną przyczynę niewydolności nerek. Analizy danych
Do podstawowych analiz pięciu wyników (amputacja kończyny dolnej, ostry zawał mięśnia sercowego, udar, schyłkowa choroba nerek i zgon z powodu hiperglikemicznego kryzysu), obliczyliśmy wskaźniki zapadalności w 5-letnich odstępach od 1990 do 2010 z dwoma mianownikami: populacja Stanów Zjednoczonych w wieku 20 lat i starszych z rozpoznaną cukrzycą, z diagnozą ustaloną na podstawie odpowiedzi respondentów na ankietę NHIS o tym, czy pracownik służby zdrowia kiedykolwiek powiedział im, że chorują na cukrzycę, oraz ogólnej populacji amerykańskiej osób 20 wiek lub więcej, jak określono w US Census. Zastosowanie pierwszego mianownika podaje średni wskaźnik zachorowalności u osoby dorosłej ze zdiagnozowaną cukrzycą, a użycie drugiego mianownika daje wskaźnik wyniku związanego z cukrzycą w ogólnej populacji dorosłych w USA, a tym samym pozwala na zmiany w częstości występowania cukrzycy wpływającej na wskaźniki . Continue reading „Zmiany w powikłaniach związanych z cukrzycą w Stanach Zjednoczonych, 1990-2010 AD 3”

Randomizowany test obniżonych standardów nikotyny dla papierosów cd

Uczestnicy otrzymywali 90 USD za powstrzymanie się od stosowania wszystkich nikotyny i produktów tytoniowych przez dzień między 6. tygodniem a wizytą na temat abstynencji (z abstynencją zdefiniowaną jako niepalenie przez .18 godzin). Celem tej oceny było ustalenie, czy 6 tygodni stosowania papierosów o obniżonej zawartości nikotyny zmienia skutek abstynencji od palenia przy wycofaniu i pragnieniu. Oceny abstynencji przeprowadzono tylko wtedy, gdy wygasły poziom tlenku węgla był mniejszy niż 50% wartości w tygodniu 6 lub mniej niż 6 ppm. Około 30 dni po zakończeniu 6-tygodniowego okresu uczestnicy skontaktowali się telefonicznie, aby ocenić zachowanie związane z paleniem. Continue reading „Randomizowany test obniżonych standardów nikotyny dla papierosów cd”

Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem ad 8

Korzystając z danych z aktów urodzenia w Oregonie, wykazaliśmy, że odsetek interwencji położniczych był niższy, ale ryzyko zgonu okołoporodowego i innych niekorzystnych skutków dla noworodków było wyższe w przypadku planowanych porodów poza szpitalem niż w przypadku planowanych narodzin w szpitalu; jednak bezwzględne różnice w ryzyku niekorzystnych wyników noworodków były niewielkie. Nasze odkrycia podkreślają wpływ błędnej klasyfikacji zamierzonych ustawień urodzenia na dokładność statystyk amerykańskich.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierany przez grant z Narodowego Instytutu Zdrowia Dziecka i Rozwoju Człowieka Eunice Kennedy Shriver (K99 HD079658-01 dla Dr. Snowdena). Dr Tilden jest wspierana przez Oregon Building Independent Careers w Women s Health Scholars (K12HD043488), program dla naukowców Jonas Doctoral, Sigma Theta Tau Beta Psi oraz American College of Nurse-Midwives. Continue reading „Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem ad 8”

Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem czesc 4

Wśród kobiet, które planowały wyjść poza szpital, kobiety, które zostały przeniesione do szpitala, miały wyższe wskaźniki tych chorób niż kobiety, które zakończyły poród poza szpitalem. Kobiety, które planowały poród w szpitalach, były bardziej prawdopodobne niż kobiety, które planowały i kończyły porody pozaszpitalne, aby zapewnić je we wczesnym okresie (37 do 38 tygodnia ciąży) (21,6% w porównaniu z 11,1%, P <0,001). i mniej prawdopodobne, że wystąpią w 42. tygodniu ciąży i później (1,1% w porównaniu do 4,9%, P <0,001). Wyniki
Tabela 3. Continue reading „Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem czesc 4”

Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem cd

Pierwszy autor, który miał pełny dostęp do wszystkich danych z badań, przejmuje odpowiedzialność za analizę danych. Analiza statystyczna
Użyliśmy testów chi-kwadrat do porównania wyników zgodnie z planowanym miejscem dostawy i zastosowaliśmy dokładny test Fishera w razie potrzeby (jeśli wielkość podgrupy wynosiła .5). Dwustronne wartości P mniejsze niż 0,05 uważano za wskazujące na istotność statystyczną. Wykorzystaliśmy wielowymiarowe modele regresji logistycznej, aby dostosować się do potencjalnych czynników zakłócających, w tym rasy macierzyńskiej lub grupy etnicznej (nie-Latynoski biały kontra inny), parzystości (nieródlicowy vs. wieloródek), statusu ubezpieczeniowego (publiczny lub żaden w porównaniu do innych), zakresu opieka prenatalna (. Continue reading „Planowane wyniki urodzenia i urodzenia poza szpitalem cd”

Zwiększenie częstości występowania zespołu abstynencyjnego noworodków w neonatologicznych oddziałach intensywnej terapii w USA ad 5

Charakterystyka i ekspozycja matki są opisane, z uwzględnieniem potencjalnych ograniczeń tych danych, w tabelach S1 i S2 w dodatkowym dodatku. Analizy wrażliwości
W analizie post hoc, która była ograniczona do niemowląt, które otrzymały leczenie w 143 ośrodkach, które dostarczyły dane przez cały okres badania, stwierdziliśmy znaczny wzrost wskaźnika przyjęć, długość pobytu w NICU oraz odsetek dni NICU przypisanych do niemowlęta z zespołem abstynencyjnym noworodków (tabela S3 w dodatkowym dodatku), wyniki zgodne z naszymi najważniejszymi ustaleniami. W okresie badania nie było znaczących zmian w kodowaniu usługodawcy zespołu abstynencyjnego noworodków (patrz Dodatek Uzupełniający).
Dyskusja
W tej grupie noworodków przyjmowanych do prawie 300 NICU zaobserwowaliśmy znaczny wzrost od 2004 do 2013 roku w zakresie opieki zdrowotnej dla niemowląt z zespołem abstynencyjnym noworodków, w tym wzrost częstości przyjęć do tej diagnozy i wydłużenie czasu pobytu. W 2013 r. Continue reading „Zwiększenie częstości występowania zespołu abstynencyjnego noworodków w neonatologicznych oddziałach intensywnej terapii w USA ad 5”

Zwiększenie częstości występowania zespołu abstynencyjnego noworodków w neonatologicznych oddziałach intensywnej terapii w USA cd

Dla danych liczb porządkowych i dyskretnych wykorzystaliśmy korelację rangową Kendalla do oceny trendów; dla zmiennych kategorycznych wykorzystaliśmy testy trendów Cochran-Armitage. Test chi-kwadrat został użyty dla kategorii rasowych i grup etnicznych; wykorzystaliśmy model regresji liniowej Poisson a do porównania częstości występowania diagnoz w dwóch okresach. Aby zapewnić, że nasze wyniki są solidne, przeprowadziliśmy analizy wrażliwości, aby ocenić, czy zmiany w składzie uczestniczących NICU lub w kodowaniu dostawcy zespołu abstynencyjnego noworodków w okresie badania mogły mieć wpływ na nasze wyniki (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny w pełni tekst tego artykułu na). Podajemy wartości P dla trendów od 2004 r. Do 2013 r. Continue reading „Zwiększenie częstości występowania zespołu abstynencyjnego noworodków w neonatologicznych oddziałach intensywnej terapii w USA cd”

Dwuletnie koszty i jakość w kompleksowej inicjatywie podstawowej opieki zdrowotnej ad

(Szczegółowe informacje na temat interwencji znajdują się w sekcji dodatku dodatkowego, dostępnej wraz z pełnym tekstem tego artykułu na stronie.) Beneficjenci opłaty za usługę zostali przypisani co kwartał praktykom, które przeprowadziły wiele wizyt w ramach podstawowej opieki zdrowotnej podczas dwuletniego okresu obserwacji (sekcja 2 w dodatkowym dodatku). Dla każdego przypisanego beneficjenta programu Medicare, CMS płacił oparte na ryzyku opłaty za opiekę, które wahały się od 8 do 40 USD na beneficjenta miesięcznie w pierwszych 2 latach inicjatywy. Poziom opłaty był oparty na hierarchicznej kategorii stanu pacjenta (HCC, miara ryzyka dla kolejnych wydatków) w momencie, gdy beneficjent został po raz pierwszy przypisany do praktyki inicjatywy14. Inni płatnicy (w tym plany Medicare Advantage, opieka zarządzana przez Medicaid, ubezpieczyciele komercyjni , a CMS [w imieniu agencji płatniczych Medicaid w niektórych regionach]) poniosły niższe opłaty, częściowo odzwierciedlając niższy średni poziom ostrości ich pacjentów. Corocznie, począwszy od roku 2, praktyki były uprawnione do udziału we wszelkich oszczędnościach w opłatach za usługę wynikających z obniżonych całkowitych wydatków, w tym opłat za zarządzanie opieką. Continue reading „Dwuletnie koszty i jakość w kompleksowej inicjatywie podstawowej opieki zdrowotnej ad”