Przewage kary w podejsciu do problemów dzieci wykazuja badania Carola J

Przewagę kary w podejściu do problemów dzieci wykazują badania Carola J. Henninga, przeprowadzone wśród 225 dyrektorów szkół średnich w stanach Iowa, Missouri i Nebraska, Połowa dyrektorów oznajmiła, że stosuje kary fizyczne, lecz zapewniali, że czynią to rzadko. Woleli opisane powyżej psychologiczne metody kar. Tylko dwóch dyrektorów oświadczyło, że przy niewłaściwym zachowaniu się ucznia stosowali coś innego niż karę. Jeden powiedział, że szkoła próbowała poznać, jakie trudności ma winowajca, i podsunąć mu coś, co go interesuje, w czym mógłby celować, a drugi że szkoła starała się zrozumieć środowisko każdego dziecka i tło jego postępowania, a następnie prowadziła rozmowy z winowajcą i z jego rodzicami, jeżeli było to konieczne. Continue reading „Przewage kary w podejsciu do problemów dzieci wykazuja badania Carola J”

A Pharmacogenetic versus Clinical Algorithm for Warfarin Dosing AD 3

W laboratorium centralnym powtórzono oznaczanie genotypów za pomocą pirosekwencjonowania lub testu reakcji łańcuchowej polimerazy w czasie rzeczywistym w celu pomiaru dokładności w ośrodkach klinicznych. Interwencja badawcza i działania następcze
Okres interwencji w badaniu to pierwsze 5 dni leczenia warfaryną. W tym czasie do określenia dawki warfaryny zastosowano wcześniej określone algorytmy. Dla każdej strategii dawkowania zastosowano algorytm początkowej dawki w ciągu pierwszych 3 dni leczenia, a algorytm zmiany dawki zastosowano w dniu 4, 5 lub w obu. Continue reading „A Pharmacogenetic versus Clinical Algorithm for Warfarin Dosing AD 3”

Edoksaban w porównaniu z warfaryną u pacjentów z migotaniem przedsionków AD 5

Kompletne informacje na temat pierwotnego punktu końcowego zostały ustalone dla 99,5% z całkowitej liczby 56346 pacjento-lat potencjalnej obserwacji (ryc. S2 w dodatku uzupełniającym). Jeden pacjent stracił czas na obserwację, a 244 pacjentów wycofało zgodę na kontynuację; 182 z tych pacjentów nie było znanych zdarzeń w punkcie końcowym i nie było wiadomo, że są martwe. Badania narkotyków
Ogółem randomizacja objęła 21.105 pacjentów, z których 21 026 (99,6%) otrzymało badany lek. Continue reading „Edoksaban w porównaniu z warfaryną u pacjentów z migotaniem przedsionków AD 5”

Edoksaban w porównaniu z warfaryną u pacjentów z migotaniem przedsionków AD 3

Randomizacja została przeprowadzona przy użyciu centralnego, 24-godzinnego, interaktywnego, skomputeryzowanego systemu reagowania. Pacjenci, którzy już przyjmowali antagonistę witaminy K poddawali się randomizacji po wartości INR wynoszącej 2,5 lub mniej. Randomizacja była stratyfikowana zgodnie z następującymi cechami: wynik CHADS2 2 lub 3 w porównaniu z wynikiem 4, 5 lub 6 i status w odniesieniu do potrzeby zmniejszenia dawki edoksabanu.6 Grupa edoksabanu w dużych dawkach otrzymywała 60 mg, a grupa niskodawkowa 30 mg. W przypadku pacjentów w obu grupach dawkę zmniejszono o połowę, jeśli w czasie randomizacji lub w trakcie badania wystąpiła jakakolwiek z następujących cech: szacowany klirens kreatyniny wynoszący od 30 do 50 ml na minutę, masę ciała 60 kg lub mniej lub jednoczesne stosowanie werapamilu lub chinidyny (silnych inhibitorów glikoproteiny P). Continue reading „Edoksaban w porównaniu z warfaryną u pacjentów z migotaniem przedsionków AD 3”

Edoksaban w porównaniu z warfaryną u pacjentów z migotaniem przedsionków AD 2

Protokół i poprawki zostały zatwierdzone przez komisję etyczną w każdym centrum uczestniczącym. Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę. Niezależny komitet monitorujący dane i bezpieczeństwo przeprowadził wiele przeglądów bezpieczeństwa. Grupa Thrombolysis in Myocardial Infarction Study Group koordynowała badanie i niezależnie analizowała wszystkie dane za pomocą surowych danych. Continue reading „Edoksaban w porównaniu z warfaryną u pacjentów z migotaniem przedsionków AD 2”

Zmiany w powikłaniach związanych z cukrzycą w Stanach Zjednoczonych, 1990-2010 AD 7

Znaczącą rolę odegrały również postępy w bardziej intensywnych procedurach medycznych, w tym w rewaskularyzacji i leczeniu ran.17,18 Ulepszenia wewnątrzszpitalnego leczenia cukrzycowej kwasicy ketonowej i hiper-glikolowych stanów hiperglikemicznych, w połączeniu z lepszą edukacją pacjenta w zakresie leczenia chorób, mogą mieć napędzane zmniejszenie częstości zgonów spowodowanych kryzysem hiperglikemicznym. 19 Wreszcie, zmiany społeczne mogły zmienić częstość palenia, a zmiany nawyków żywieniowych, które zmniejszyły spożycie cholesterolu i tłuszczów trans, mogły przyczynić się do poprawy klinicznych czynników ryzyka20. Na zmniejszanie się częstości powikłań związanych z cukrzycą mogły również częściowo wpływać zmiany charakterystyki populacji, biorąc pod uwagę różnice w kryteriach diagnostycznych lub zwiększone wykrywanie choroby na wcześniejszych etapach. Jednak stopień, w jakim faktycznie występuje wcześniejsze wykrywanie, jest niejasny. Continue reading „Zmiany w powikłaniach związanych z cukrzycą w Stanach Zjednoczonych, 1990-2010 AD 7”

Terapia Sirolimus u niemowląt z ciężką hiperinsulinemiczną hipoglikemią

Hipoglikemia hiperinsulinowa jest najczęstszą przyczyną ciężkiej, uporczywej hipoglikemii noworodków. Leczeniem hipoglikemii hiperinsulinowej, która nie reaguje na diazoksyd, jest subtotalna pankreatektomia. Zbadano skuteczność sirolimusu hamującego rapamycynę (mTOR) u sirolimusa u ciężkiej postaci hiperinsulinowej, u której wystąpiły ciężkie reakcje na maksymalne dawki diazoksydu (20 mg na kilogram masy ciała na dobę) i oktreotydu (35 .g na kilogram na dzień). Wszyscy pacjenci mieli wyraźną odpowiedź glikemiczną na syrolimus, chociaż jeden pacjent wymagał małej dawki oktreotydu w celu utrzymania normoglikemii. Continue reading „Terapia Sirolimus u niemowląt z ciężką hiperinsulinemiczną hipoglikemią”

Edoksaban w porównaniu z warfaryną u pacjentów z migotaniem przedsionków AD 9

Analizy podgrup badające związki pomiędzy bezpieczeństwem, skutecznością i zmniejszeniem dawki (w porównaniu z brakiem zmniejszenia dawki) wykazały nawet większe zmniejszenie krwawienia z edoksabanem w porównaniu z warfaryną wśród pacjentów, którzy zostali poddani zmniejszeniu dawki bez widocznej utraty skuteczności (Fig. S3 i Ponadto modyfikacje dawek były dozwolone po randomizacji, ponieważ czynniki wpływające na klirens leku mogą zmieniać się w czasie. Edoksaban wydawał się być bezpieczny, nie wykazywał nieoczekiwanych skutków ubocznych, miał mniej skutków ubocznych niż warfaryna (w porównaniu z medianą czasu w zakresie terapeutycznym 68,4% okresu leczenia) i miał korzystny wynik kliniczny netto. Chociaż obecnie nie jest dostępne swoiste antidotum dla edoksabanu, czynniki hemostatyczne odwracają jego działanie przeciwzakrzepowe.16 Dostępność wiarygodnego testu czynnika Xa17 i specyficznych strategii odwrócenia 18 w pilnych sytuacjach klinicznych może potencjalnie poprawić profil bezpieczeństwa edoksabanu, ale żadna konkretna strategia nie jest dobrze przyjęta w praktyce w tym czasie. Continue reading „Edoksaban w porównaniu z warfaryną u pacjentów z migotaniem przedsionków AD 9”

Edoksaban w porównaniu z warfaryną u pacjentów z migotaniem przedsionków AD 6

Panel B przedstawia główny wynik bezpieczeństwa poważnego krwawienia, określony zgodnie z kryteriami Międzynarodowego Towarzystwa Zakrzepicy i Hemostazy, 10 w populacji bezpieczeństwa podczas okresu leczenia. Krzywa Kaplana-Meiera została narysowana bez cenzury przedziałowej dla przerw w leczeniu. Wstawka w każdym panelu pokazuje te same dane na powiększonym segmencie osi y. W analizowanej wcześniej wyższości pod względem skuteczności, jaką przeprowadzono w populacji, która miała zamiar leczyć danymi z całego okresu badania, roczna stopa pierwotnego punktu końcowego wynosiła 1,80% w grupie leczonej warfaryną, w porównaniu z 1,57% w grupie -dawka edoksabanowa (stosunek ryzyka vs. Continue reading „Edoksaban w porównaniu z warfaryną u pacjentów z migotaniem przedsionków AD 6”

Dwuletnie koszty i jakość w kompleksowej inicjatywie podstawowej opieki zdrowotnej

Opłaty za usługi świadczą usługodawcom bodziec do faworyzowania wartości nad wartością w dostarczaniu opieki zdrowotnej i mogą powodować fragmentaryczną opiekę, która często nie jest skoordynowana, nie koncentruje się na pacjencie i nie jest proaktywna w zarządzaniu zdrowiem populacji. wysiłki mające na celu poprawę opieki poprzez zmiany w podstawowej opiece zdrowotnej (np. korzystanie z domów opieki medycznej skupionych na pacjentach [PCMHs]) szybko się rozwinęły w ciągu ostatnich lat, 4,5 pierwszych dowodów na ich wpływ na jakość i koszty opieki zdrowotnej jest mixed.6 W październiku 2012 r. Centra Medicare i Medicaid Services (CMS), we współpracy z 39 prywatnymi i publicznymi płatnikami, uruchomiły kompleksową inicjatywę Primary Care Initiative. Inicjatywa miała na celu przetestowanie nowego podejścia do płatności i świadczenia podstawowej opieki przez 4 lata w siedmiu regionach w Stanach Zjednoczonych, w celu poprawy jakości i obniżenia kosztów.7 Od uczestniczących praktyk podstawowej opieki zdrowotnej wymagano wprowadzenia zmian w świadczenie opieki, które zwiększyłoby ich możliwości w pięciu obszarach funkcjonalnych: dostęp do opieki i ciągłość opieki, planowana opieka nad potrzebami prewencyjnymi i chronicznymi, zarządzanie ryzykiem stratyfikacji ryzyka, zaangażowanie pacjentów i ich opiekunów oraz koordynacja opieki z innymi świadczeniodawcami opieki nad pacjentami . Continue reading „Dwuletnie koszty i jakość w kompleksowej inicjatywie podstawowej opieki zdrowotnej”