Wentylacja nieinwazyjna w ostrych zaostrzeniach przewlekłej obturacyjnej choroby płuc ad

Ponadto pacjenci, którzy odmówili poddania się intubacji dotchawiczej, niezależnie od początkowego podejścia terapeutycznego, zostali wykluczeni z badania. Pacjenci zostali losowo przydzieleni do leczenia standardowego lub standardowego oraz wentylacji wspomaganej ciśnieniem przez maskę twarzową. Losowe przydziały zostały wykonane z zapieczętowanymi kopertami.
Standardowe leczenie
Pacjenci przypisani do grupy leczonej standardem otrzymywali tlen ograniczony do maksymalnego natężenia przepływu 5 litrów na minutę, za pomocą końcówek do nosa, w celu osiągnięcia poziomu wysycenia krwi tętniczej powyżej 90 procent. Leki zawierały podskórną heparynę, antybiotyki i leki rozszerzające oskrzela (podskórna terbutalina, aerozolowany i dożylny albuterol i kortykosteroidy lub dożylnie aminofilina lub oba), z korektą zaburzeń elektrolitowych.
Nieinwazyjna wentylacja
Rysunek 1. Rysunek 1. Zdjęcie maski twarzy używanej do wentylacji nieinwazyjnej. Biały kawałek piany został umieszczony wewnątrz maski, aby zmniejszyć ilość wewnętrznej martwej przestrzeni.
Pacjenci przypisani do grupy nieinwazyjnej wentylacji otrzymywali te same leki, co pacjenci w grupie leczenia standardowego, z dodatkiem okresów nieinwazyjnej wentylacji. Wszystkie ośrodki uczestniczące korzystały z tej samej aparatury do nieinwazyjnej wentylacji wspomaganej ciśnieniem (ARM 25, Taema, Antony, Francja), która działa na zasadzie porywania powietrza. 19 Urządzenie jest wyzwalane przez przepływ powietrza i utrzymuje stałe ciśnienie podczas wdechu , z szybkim wzrostem ciśnienia. Jest przełączany od wdechu do wygaśnięcia zgodnie z sygnałem przepływu i może być regulowany w tempie od 10 do 35 litrów na minutę, aby skompensować nieszczelności. Wspornik ciśnieniowy początkowo wyregulowano na poziomie 20 cm wody.6,20,21 W przypadku przecieków zastosowano niższe poziomy. Ciśnienie wydechowe było atmosferyczne. Tlen był podawany w celu zapewnienia tętniczego nasycenia tlenem powyżej 90 procent. W przypadku bezdechu maszyna zapewniała automatyczne cykle kontrolowane ciśnieniem. Opracowano maskę do twarzy do użytku w badaniu (ryc. 1).
Pacjenci byli poddawani nieinwazyjnej wentylacji przez co najmniej sześć godzin każdego dnia. Okres ten można wydłużyć, w zależności od tolerancji klinicznej pacjentów. Każdego dnia jednak pacjenci mogli oddychać spontanicznie, z tlenem, ale bez pomocy, przez dwie godziny. Całkowity czas nieinwazyjnej wentylacji ustalono na podstawie kryteriów klinicznych i poziomu gazów we krwi tętniczej; w każdym przypadku decyzję podjął lekarz prowadzący.
Kryteria dotyczące intubacji
Aby decyzja o przeprowadzeniu intubacji dotchawiczej była jak najbardziej obiektywna, ustaliliśmy kryteria oparte na doświadczeniach klinicznych uczestniczących lekarzy oraz na zgłaszanych danych.11,22 Do głównych kryteriów zaliczamy zatrzymanie oddechu, przerwy w oddychaniu z utratą przytomności lub zdyszanie powietrze, pobudzenie psychoruchowe uniemożliwiające opiekę pielęgniarską i wymagające uspokojenia, tętno poniżej 50 uderzeń na minutę z utratą czujności i niestabilność hemodynamiczną ze skurczowym ciśnieniem tętniczym poniżej 70 mm Hg. Drobne kryteria to częstość oddechów powyżej 35 oddechów na minutę i powyżej wartości przy przyjęciu; tętniczą wartość pH poniżej 7,30 i poniżej wartości przy przyjęciu; wartość ciśnienia parcjalnego tlenu tętniczego poniżej 45 mm Hg, pomimo tlenoterapii; i zwiększenie wyniku w odniesieniu do encefalopatii (0, normalne, 1, łagodne asterixis; 2, oznaczone asteriksami, łagodne zamęt lub senność w ciągu dnia; 3, poważne zamieszanie z sennością lub pobudzeniem w ciągu dnia oraz 4, otępienie lub poważne pobudzenie)
[patrz też: stomatologia mokotów, rzeszów medycyna estetyczna, wymagania do oddania krwi ]

Powiązane tematy z artykułem: rzeszów medycyna estetyczna stomatologia mokotów wymagania do oddania krwi